a．

現在広く使用されている中皮腫のTNM分類^1）は，病期分類に従った治療方針決定のために必須であり，ある程度の予後を反映するものの，T1/T2間，N1/N2間，Stage I/II間で生存率に有意な差がみられず改良が必要とされている^2）3）。

b．

CTは原発巣の広がり，局所浸潤，リンパ節腫大や遠隔転移を捉えることができ，病期診断において，その経済性と比較的容易に実施できるため侵襲的検査の前に最初に行うべき基本検査である^4）5）。
　MRIは病期診断においてルーチンに用いられるわけではない。胸壁や内胸筋膜への局所浸潤ではMRIの正診率が69％で，CTの46％より高く，横隔膜浸潤でもCTの55％に対し，MRIでは82％と高い^6）。同様に葉間列への広がり，骨への局所浸潤の評価においてCTより有用との報告^7）もある。しかし近年のmultidetector CTの発達に伴い任意の方向で再構成できるようになり，CTでも局所の広がりに関してかなり正確に評価可能と思われる^8）。
　脳転移の検索において造影MRIは高い感度を有する有用な検査であるが^9），体内金属などで造影MRIができない場合は造影CTでも代用可能である。ただし頭部造影MRIや頭部造影CTなどによる病期診断は必須ではない。

c．

FDG-PET/CTは，病期診断において，一般的にやや過小評価されるものの^10）11），比較的正確で観察者間相違も小さい^12）。CT，PET，MRI，PET/CTのStageⅡおよびStage Ⅲに対する正診率は0.77，0.86，0.8，1.0と0.75，0.83，0.9，1.0でありPET/CTは両Stageにおいて高く^13），逆にT4やN2などの進行例での正診率は高くない傾向がある^10）。FDG-PET/CTは局所浸潤の評価には向かないが，無症状あるいは他の画像診断で発見されていない胸郭外遠隔転移の検出にも優れている^{11）14）15）}。

a・b・c．

胸腔内リンパ節転移陽性中皮腫症例の手術治療成績は不良であり^1）2），しかも臨床病期と病理病期の一致率が低いため^2）3），治療前に肺門・縦隔リンパ節転移の有無を病理学的に評価して手術適応や治療法を決める病期診断検査が必要な場合がある。
　CMは縦隔リンパ節（#2，#3a，#4，#7），EBUS-TBNAは縦隔・肺門リンパ節（#2，#3a，#4，#7，#10，#11）を，EUS-FNAは縦隔リンパ節（#5，#7，#8，横隔膜下リンパ節）を，検査することができる^3）～6）。
　CMは縦隔リンパ節のCT画像（短径10 mm以上陽性）に比べ転移診断の正診率を67％から93％まで改善したとする報告があり^7），特に#4，#7，#10に限れば診断能は高い^8）。FDG-PETおよびCT画像診断に加えCMを行うことで，さらに14％の症例で手術適応外の診断を得られたとする報告がある^9）。
　一方，EBUS-TBNA（あるいはEUS-FNA）は，CMに比べて広範囲の縦隔・肺門リンパ節（特にEUS-FNAでは横隔膜下リンパ節）を検査できるため，転移診断能は高いとする報告がある^5）6）。したがって縦隔リンパ節転移の評価にCMのみでは不十分とする報告も多い^5）6）。CMでリンパ節転移陰性と診断した19例中，EPP手術により10例が偽陰性であったとする報告がある^10）。
　縦隔転移陽性リンパ節の部位に加え，陽性リンパ節個数が外科治療成績に影響をもつとする報告があり^2），これら検査時にはできるだけ複数箇所のリンパ節を採取することを勧める報告がある。

d・e．

縦隔進展あるいは横隔膜進展症例では対側胸腔内あるいは腹腔内に及んでいる可能性があるため，対側胸腔鏡あるいは腹腔鏡を行って手術適応外を決める病期診断検査である。これら腔内進展の有無を評価する方法として，腔内洗浄細胞診の有用性が報告されている^{11）～13）}。

〈併用検査〉

a～e．

EPP予定患者118例にCMと腹腔鏡（腹腔内洗浄細胞診も含む）を併用して16例（14％）を手術適応外（対側縦隔リンパ節転移あるいは腹腔内進展）にすることができたとする報告がある^11）。トリモダリテイ治療前患者31例に，両側胸腔鏡，CMおよび腹腔鏡の併用検査を行い，6例（19％）で病期アップの診断を得た報告や^13），さらにマルチモダリテイ治療前患者18例に，EBUS-TBNA，EUS-FNA，腹腔鏡（腹腔内洗浄細胞診も含む）およびCMの併用検査を行い，14例（78％）がいずれかの検査で転移陽性を示したとする報告がある^12）。