文献検索期間

• 1980年1月1日から2017年12月31日

文献検索方法

• キーワード：胸腺腫，胸腺癌，再発，治療，予後
• 医学図書館協会の協力を得て詳細な検索を行い，各CQにおいて採用を検討した。

採択方法

• 胸腺上皮性腫瘍の再発腫瘍に対する治療に関する文献に限り，症例報告は除外した。
• 上記条件以外のもので，必要と判断したものは採用した。

　胸腺上皮性腫瘍再発に対して外科治療を受けた患者に対する集学的治療に関する比較対象試験は存在しない。48例の再発胸腺腫に対し25例の外科切除を行い単変量解析の結果，化学療法の追加が外科治療後の生存率を改善することができた（多変量解析では，この効果は消失した）が，無増悪生存期間は改善しなかったとの報告がある^1）。胸腺癌に関しては，手術のみでは生存率は改善せず，化学療法が（P＝0.0295）再発後の無増悪生存期間延長に寄与した^1）。胸膜再発胸腺上皮性腫瘍に対して，外科治療兼胸腔内温熱化学療法の報告^2）3）がある。前者では14例の90日死亡率は2.5％，周術期合併症は24％に発症した。5年，10年，15年生存率はそれぞれ67％，56％，28％であり，後者では周術期死亡はなく，合併症は26％（化学療法関連合併症16％）に発症し，生存期間の中央値は63カ月であった。症例数は少ないが勧められる治療法と考える。

　以上より，切除可能な再発巣に対しては，外科切除を含めた集学的治療を行うことを勧める。エビデンスの強さはD，また総合的評価では行うよう推奨できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　再発胸腺上皮性腫瘍の治療に関する国内外のデータベース研究は行われているが，前向き研究は存在しない。1990年代の国内データベースにおいて胸腺上皮性腫瘍完全切除後の病期別再発率はⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期でそれぞれ0.9％，4.1％，28.4％，34.3％であった^4）。ITMIGのデータベースにおいて，WHO分類別再発率はtype A，AB，B1，B2，B3でそれぞれ4％，2％，8％，13％，14％と報告されている^5）。JARTのデータベースでは胸腺上皮性腫瘍の術後無再発期間は2.7±2.3年，術後再発部位・頻度は胸膜，肺，局所，遠隔転移（脳，骨，肝臓）がそれぞれ54.1％，21％，17.3％，11.3％であった^6）。一方，胸腺癌は同じくJARTデータベースでは完全切除後の再発率は39.1％であり，再発部位・頻度は局所再発，肺転移がそれぞれ41％，33％であった^7）。

　術後再発治療は外科治療と非外科治療に大別される。胸腺上皮性腫瘍術後再発に対し外科的治療は40％に施行されている^6）ものの，JARTデータベース研究やメタアナリシスによる外科治療・非外科治療に対する後ろ向き比較研究が存在し外科治療の優位性が報告されているが，対象症例の背景はそれぞれ異なる^6）8）。外科治療成績は，5年および10年生存率がそれぞれ58.0～82.7％，56.0～68.2％であり，非外科治療成績は43.5～68.2％，23.4～37.0％であった。後ろ向き研究では外科治療の全生存率に対する有効性が示唆される^{1）6）8）9）}。また，非手術治療に対する手術治療の生存率に関するハザード比は，5年/10年で0.34（0.21-0.48），0.47（0.24-0.71）であり，手術群が良好であった^8）。再発胸腺上皮性腫瘍に対する治療法による長期予後の比較研究では，外科治療のみが再発胸腺上皮性腫瘍における生存期間と無再発生存期間^1），完全切除のみが^10）生存期間に寄与した。Ⅳa期症例を含め再発胸腺上皮性腫瘍（胸膜・心膜播種症例）に対し，胸膜肺全摘術が良好な長期生存を提供する可能性があるとの報告もあるが，再発症例は8例と少なく今後の検討が待たれる^11）。一方，再発胸腺上皮性腫瘍に対する完全切除が生命予後を改善したとの報告^12）13）はみられるが，不完全切除（debulking surgery）と非外科治療を直接比較した報告はみられない。

　以上より，切除可能な再発巣に対する外科切除は行うよう提案する。エビデンスの強さはC，また総合的評価では行うよう弱く推奨（2で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。