文献検索期間

• 1980年1月1日から2019年12月31日

文献検索方法

• 2018年版のガイドラインで検索された1980年1月1日から2017年12月31日の期間の文献に加えて，今回，国際医学情報センターの協力を得て，新たに以下のキーワードで2018年1月1日から2019年12月31日の期間に出版された論文を検索した。

検索式（検索日：2020年4月30日）

#1	Thymic epithelial tumor OR Thymic epithelial neoplasm OR Thymoma OR Thymic carcinoma OR Thymic cancer OR Thymic carcinoid OR Thymic neuroendocrine tumor OR Thymic neuroendocrine carcinoma
#2	Anti-acetylcholine receptor antibody OR Peripheral blood cell count OR Anemia OR Hemoglobin OR Red blood cell OR Hypo-γ-globulinemia OR Good’s syndrome OR γ-globuline OR pure red cell aplasia OR myasthenia gravis OR autoimmune disease
#3	#1 AND #2

採択方法

• 胸腺上皮性腫瘍の症候に関する文献に限定して採用した。
• 上記条件以外のもので，必要と判断したものは採用した。
• 追加の検索期間では，追加すべき新たな論文はなかった。

　本邦の大規模な調査では胸腺腫症例の約23〜25％に重症筋無力症が合併すると報告されている^1）2）。また，ITMIGデータベースを用いた欧米の報告によれば，胸腺上皮性腫瘍の32.8％に重症筋無力症の合併を認めた^3）。胸腺腫に合併した重症筋無力症では，ほとんどが抗アセチルコリン受容体抗体が陽性である。胸腺癌においても重症筋無力症の合併を少数に認めた報告がある^4）。

　また，無症状の胸腺腫患者においても術後重症筋無力症が0.9〜20％に発症することが報告されている（postthymectomy myasthenia gravis）。術前無症状の患者に術後重症筋無力症が発症する場合，多くは術前の抗アセチルコリン受容体抗体が陽性である^5）。

　以上より，胸腺上皮性腫瘍を疑う前縦隔腫瘍患者に抗アセチルコリン受容体抗体の測定を行うことが推奨される。エビデンスの強さはD，また総合的評価では行うよう強く推奨（1で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　赤芽球癆は胸腺上皮性腫瘍例の0.7〜2.6％に合併すると報告されている^1）〜3）。胸腺上皮性腫瘍を疑う前縦隔腫瘍患者に貧血症状が認められる場合，血球数検査^6）7）と貧血精査を行うことが推奨される。エビデンスの強さはD，また総合的評価では行うよう強く推奨（1で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　重症筋無力症や赤芽球癆と比べると頻度は低いが，低γグロブリン血症は胸腺上皮性腫瘍例の0.4〜0.7％程度に合併すると報告されている^1）2）。胸腺上皮性腫瘍を疑う前縦隔腫瘍患者に易感染性が認められる場合があり，γグロブリン^8）の測定を行うことを提案する。エビデンスの強さはD，また総合的評価では行うよう弱く推奨（2で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。