文献検索期間

• 1990年1月1日から2017年12月31日

文献検索方法

• キーワード：malignant pleural mesothelioma/（diagnosis OR differential diagnosis）AND（computed tomography OR magnetic resonance imaging OR positron emission tomography OR ultrasound）
• 委員がPubMedを用いて検索し，各CQにおいて採用を検討した。

採択方法

• 文献はメタアナリシス，第Ⅲ相試験，第Ⅱ相試験を中心に抽出した。なお，論文化されていない重要な学会報告は上記以外でも採用した。
• これ以前の文献でも，今回の改訂に際し重要と考えられたものについては採用としている。

　存在診断時には，胸膜不整所見の有無が重要な所見となるが，造影剤を使用することにより胸膜不整のより詳細な描出が可能となる^1）2）。

　中皮腫が存在する際には血性胸水を伴うことが多く，漏出性胸水に比し高吸収化する。その場合単純CTのみでは，胸膜と胸水のコントラストがつきづらい場合がある。造影剤を使用することにより中皮腫病変は造影され，より詳細な胸膜所見の描出が可能となる^3）。

　また胸膜プラークが同時に存在する場合に中皮腫は造影効果を有するのに対し胸膜プラークは造影効果を認めず，その鑑別が容易となる^4）。

　病期診断の際にも造影剤を使用することで，中皮腫病変が造影効果を有することから，胸壁や内胸筋群への浸潤や横隔膜浸潤が明瞭化する^5）6）。

　以上より，エビデンスの強さはD，また総合的評価では造影剤の使用を強く推奨（1で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　FDG-PETによるグルコース代謝情報とCTによる解剖学的情報を同一画像内に描出するFDG-PET/CTは，病変の存在診断において有用である。病期診断においては，一般にやや過小評価されるものの^7）8），ステージⅡおよびⅢに対する正診率はCTやMRIよりも高い^9）。局所浸潤の評価には向かないが，無症状あるいは他の画像診断で発見されていない胸郭外遠隔転移の検出に優れている^{4）8）10）}。

　FDG-PETは，胸膜病変の良悪性の鑑別においてもその有用性が報告されている^{11）～14）}。多時相で，定量評価として用いられているstandardized uptake value（SUV）を計測する方法において，悪性病変では遅延相での集積の増加が認められる^13）14）。しかし，半定量的評価によるFDG-PET/CTの診断能は中等度であり，鑑別のためのルーチンの検査としては推奨できないとするメタアナリシスの論文もある^15）。

　以上より，推奨aについてはエビデンスの強さがA，総合的評価では行わないよう強く推奨（1で推奨）でき，また，推奨bについてはエビデンスの強さがC，総合的評価では行うよう強く推奨（1で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　MRIは，胸壁や内胸筋膜への局所浸潤や横隔膜浸潤の診断能はCTより高い^5）。同様に葉間裂への広がり，骨への局所浸潤の評価においてもCTより有用との報告がある^16）。しかし，近年のmultidetector CTの発達に伴い任意の方向で再構成できるようになり，CTでも局所の広がりに関してかなり正確に評価可能である^17）。

　また，胸膜病変の良悪性の鑑別において，MRIによる病変の信号強度^18）19）や造影剤を用いたT1強調画像の所見^20）21），拡散強調画像^22）が有用であるとする報告がある。しかし，MRIは常にCTに付加する情報が得られるわけではなく，実臨床において多くの施設でルーチンに用いられていない^23）。

　以上より，エビデンスの強さはD，また総合的評価では行わないよう強く推奨（1で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

　中皮腫における脳転移の頻度に関しては種々の報告があるが，病期全体を通じて3％以下と低頻度である^{24）～30）}。中皮腫診断時に脳転移が存在する頻度はさらに低いと考えられる。したがって，病期診断に際し，全例に脳転移診断のための頭部造影MRIを施行する必要はない。ただし，手術治療を検討する際にはこのかぎりではなく，造影MRIによる脳転移診断を行ってもよい。

　以上より，エビデンスの強さはD，また総合的評価では行わないよう弱く推奨（2で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。