文献検索期間

• 2004年12月1日から2021年11月30日

文献検索方法

• キーワード：lung cancer, pericardial effusion
• 委員がPubMedを用いて検索し，2014年版からは医学図書館協会，2020年版からは国際医学情報センターの協力を得てより詳細な検索を行った。2022年版改訂は，下記の検索式で2021年版以降の検索を行い，各CQにおいて採用を検討した。

検索式（検索日：2021年12月27日）

#1	"Lung Neoplasms/therapy"[Mesh]
#2	"Pericarditis"[Mesh] OR "Pericardium"[Mesh]
#3	#1 AND #2
#4	(((Lung[TI] OR Pulmonary[TI]) AND (Cancer*[TI] OR Carcinoma*[TI] OR Adenocarcinoma*[TI] OR neoplasm*[TI] OR tumo*[TI])) OR "squamous cell carcinoma*"[TI]) AND (Pericarditis[TI] OR Pleuropericarditis[TI] OR Pericardium[TI] OR Pericardia*[TI])
#5	#3 OR #4
#6	#5 AND 2020/12:2021/11[DP]
#7	#6 AND (JAPANESE[LA] OR ENGLISH[LA])

採択方法

• 文献はメタアナリシス，第Ⅲ相試験，ランダム化比較第Ⅱ相試験を中心に抽出し，総説もしくは検索時点で日本における未承認薬を用いた試験は除外した。なお，治療リスクに関する重要な文献，論文化されていない重要な学会報告は上記以外でも採用した。
• これ以前の文献でも，今回の改訂に際し重要と考えられたものについては採用としている。

　心嚢水は単回穿刺では再貯留率が高いため，長期的な心嚢水制御のためにはドレナージが推奨される。BLMによる心膜癒着術についての79例を対象としたランダム化比較試験（JCOG9811試験）では，主要評価項目であったドレナージ後2カ月時点での心嚢液の増悪を伴わない生存率に有意差はないもののBLM群でよい傾向があり（ドレナージ単独群29％ vs BLM群46％，P＝0.086），OSの延長傾向（中央値79日vs 119日）もみられた^1）。心膜癒着術の使用薬剤としては，各種薬剤について少数例で検討されており，30日後の心嚢水コントロール率，OS中央値はそれぞれ，BLM 46～95％（119～125日）^1）2），MMC 75％（80日）^3），CBDCA 80％（69日）^4）と報告されている。

　なお，血行動態が不安定な場合は心膜開窓術などの手術も治療選択肢であるが，心嚢水制御について前向きに検討した文献はなく，各施設の医療状況や経験をもとに判断されるべきである。

　以上より，対象集団が少ないことからランダム化比較試験が施行しにくく，十分なエビデンスがないものの，短期の症状緩和に関する益と害のバランスを考慮した場合，心嚢ドレナージ後の心膜癒着術を考慮してよいと考えられる。エビデンスの強さはC，ただし総合的評価では行うよう弱く推奨（2で推奨）できると判断した。下記に，推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。