Ⅰ.診 断

1

画像診断

文献検索と採択

文献検索期間
  • 1990年1月1日から2019年12月31日
文献検索方法
  • 2018年版では委員がPubMedを用いて検索し,今回,国際医学情報センターの協力を得て以下の検索式で検索を行い,各CQにおいて採用を検討した。
検索式(検索日:2020年3月18日)
キーワード 検索式
Malignant pleural mesothelioma, Diagnosis, CT
  • #1:悪性胸膜中皮腫(ヒト,言語,年代限定)
  • #2:#1×指定キーワード
  • #3:#1×病期診断/タイトル×画像診断
  • #4:#1×診断,病期診断,画像診断
  • #5:#4×CT

#2+#3+#5

採択方法
  • 文献はメタアナリシス,第Ⅲ相試験,第Ⅱ相試験を中心に抽出した。なお,論文化されていない重要な学会報告は上記以外でも採用した。
  • これ以前の文献でも,今回の改訂に際し重要と考えられたものについては採用としている。

CQ1.

どのような画像所見のときに中皮腫を疑うのか?

推 奨
胸水貯留と胸膜肥厚が認められたら,中皮腫を鑑別診断に挙げることを推奨する。

〔推奨の強さ:1,エビデンスの強さ:C,合意率:90%〕

解 説

 胸膜中皮腫において胸水貯留と胸膜肥厚が高頻度に認められる所見である1)2)。早期の中皮腫では,胸水貯留のみか,胸膜肥厚はあっても軽微であり,縦隔側や葉間の胸膜不整像に注目する必要がある3)

 診断率:典型例では,①肺を取り囲む全周性の胸膜肥厚(pleural rind)がみられる。さらに,②結節状の胸膜肥厚,③厚さが1cmを越える胸膜肥厚,④縦隔胸膜の肥厚,を加えた4つの所見が胸膜病変の良・悪性の鑑別に重要であり,感度はそれぞれ41%,51%,36%,56%であり,特異度はそれぞれ100%,94%,94%,88%と報告されている4)。また,これらの1つないし複数の所見がある場合,悪性病変である可能性が極めて高い5)。しかし,胸膜中皮腫と転移性胸膜腫瘍の画像所見にはオーバーラップがみられ,鑑別は困難である。中皮腫は,単発や多発の胸膜腫瘤,縦隔腫瘍や胸壁腫瘍類似の所見を呈することもある。

 以上より,エビデンスの強さはC,また総合的評価では胸水貯留と胸膜肥厚が認められたら,中皮腫を鑑別診断に挙げることを強く推奨(1で推奨)できると判断した。下記に,推奨度決定のために行われた投票結果を記載する。

投票者の所属委員会:胸膜中皮腫小委員会(患者2名含む)/実施年度:2020年
行うことを
推奨
行うことを
弱く推奨(提案)
推奨度決定不能 行わないことを
弱く推奨(提案)
行わないことを
推奨
90%
(18/20)
5%
(1/20)
5%
(1/20)
0% 0%
引用文献
1)
Kawashima A, Libshitz HI. Malignant pleural mesothelioma: CT manifestations in 50 cases. AJR Am J Roentgenol. 1990; 155(5): 965-9.
2)
Okten F, Köksal D, Onal M, et al. Computed tomography findings in 66 patients with malignant pleural mesothelioma due to environmental exposure to asbestos. Clin Imaging. 2006; 30(3): 177-80.
3)
Kato K, Gemba K, Fujimoto N, et al. Pleural irregularities and mediastinal pleural involvement in early stages of malignant pleural mesothelioma and benign asbestos pleural effusion. Eur J Radiol. 2016; 85(9): 1594-600.
4)
Leung AN, Müller NL, Miller RR. CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease. AJR Am J Roentgenol. 1990; 154(3): 487-492.
5)
Metintas M, Ucgun I, Elbek O, et al. Computed tomography features in malignant pleural mesothelioma and other commonly seen pleural diseases. Eur J Radiol. 2002; 41(1): 1-9.
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